黒ごまきな粉の成功談

Sさんは毎週土曜日、新幹線で上京する。
病院で一晩かけて点滴を受け、日曜日に自宅へ戻る。 「治療を除けば、かわいい孫と遊んで庭いじりをして、普通のおばあちゃんと変わりません」と一也さん。
しかし、費用負担が重い。 がん発見後の自己負担は、新幹線代なども含め6百万円以上に上った。
標準治療でも最新の抗がん剤は、海外で開発されたものが多い。 外国の衛生当局が、治験（多くの人に投与して薬効や副作用を確かめる）を経て認可するが、日本で保険の適用対象になるには、国内でも治験をしなければならない。

あえて使えば保険の対象外となり、高額の自己負担が生じる。 おいそれとは使えない。
例えば、世界で普及している、膀胱がんに対する抗がん剤治療「ＭーＶＡＣ療法」。 4種類の抗がん剤の頭文字を並べてこう呼ぶ。
日本泌尿器科学会も、標準治療と認めている。 しかし、4種類のうちメトトレキサート（Ｍ）とビンブラスチン（Ｖ）の2つは、日本では膀胱がんに使うと保険がきかない。
泌尿器科学会は2003年6月、メトトレキサートなど数種類の抗がん剤について「国内外で有効性が確立し、海外での十分な治験結果もある」と、使用の解禁を厚生労働省に訴えた。 こうした「使いにくい」抗がん剤は、100種類を下らないといわれる。
A東京慈恵医科大講師（泌尿器科学）は「厚労省はＥＢＭ（根拠に基づく医療）を唱えているのだから、海外で実績のある治療薬は保険診療を認めるべきだ」と話す。 なぜ、こうした事態が起きるのか。
原因は、治験のシステム上の問題だ。 国内治験の責任は製薬会社にあるが、数年という期間と億単位の費用がかかる。
「世界で既に認められている治療薬なのだから、日本で改めて治験する必要はない」というのが、製薬会社の本音だ。 しかし、厚労省は「日本人への使用は、海外の治験結果だけでは決められない」として、国内治験が必要との立場を崩さない。
一方で、欧米で治験済みの薬については国内治験を従来の半分以下の規模でも容認し、審査人員も増強するなど、審査の簡素化・迅速化も図っていると日本がん患者団体協議会（ＪＣＰＣ）のY理事長は「海外で認められた抗がん剤を、国内でも承認してほしいと待ち続ける患者は本当に多い。 審査が遅れる抗がん剤について、国は理由を公開すべきだし、障壁があるなら、患者と協力して克服すべきだ」と憤る。

抗がん剤治療は、腫傷を薬でたたく。 効果を高めるため、複数の抗がん剤を併用するのが一般的だ。
抗がん剤治療だけで完治するケースはごくまれだが、腫傷を小さくし、痛みを取り除くことで、患者の生活の質を向上させられるという。 点滴、注射、経口などの方法があり、頻度も毎日、週1〜2回、月1〜2回など、症状によって主治医が決める。
入院せず、仕事を続けながら治療を受ける人も多い。 抗がん剤には「副作用」のイメージが強い。
がん細胞だけでなく、正常細胞も攻撃するからだ。 しかし、湘南鎌倉総合病院のA副院長（内科）は「本当につらい抗がん剤治療は少なくなってきた」と話す。
吐き気、脱毛、疲労感などの副作用を、他の薬で緩和できるように日本では、保険がきく治療と、保険がきかない治療を交ぜて受ける「混合診療」が、一部の例外（心臓移植など）を除いて認められない。 保険適用外の抗がん剤を使うSさんの場合、患者が治療費を全額負担する保険適用外の薬代を病院が負担し、国に請求しないーしかない。
混合診療の禁止が、医療の実態にそぐわないとして、解禁を求める動きがある。 抗がん剤を使いこなせる専門医の少なさが日本の課題だ。

手術の補助的手段として、主に外科医が使ってきた歴史がある。 07年までに7百〜8百人の専門医の養成を目指している。
西係理事長は、「抗がん剤治療は専門医が行う体制を整えたい」と話す。 厚生労働省はこうした「使いにくい」状態を解消するため、早期の保険適用を目指すべき抗がん剤を選ぶ専門家会合を04年1月に設置。
同会合で選定されると、該当の薬剤代を自己負担する「特定療養費制度」の対象となり、保険がきく抗がん剤や手術との併用が可能「先生はえらい、自分の気持ちを言うなんてとんでもないと思っていました。 でもあの時、他の病院に移ることができていたら」仙台市に住むSさんは、1993年に受けた、右乳房のがん切除手術を今も悔やむ。
「少し大きめに切るかもしれません」と主治医から説明を受けていたが、たまたま見たカルテで、すべて摘出するのだと知った。 不信感医師と向き合うためらいや遠慮は禁物嫌われたら治療が受けられなくなる。
そんな不安から、主治医に疑問や希望をきちんと伝えられない患者は多い。 しかし、がんは治療法の選択が後の生活に大きく影響する。
医師とのコミュニケーションで、ためらいや遠慮は禁物だ。 医療コーディネーターは、患者と医師の間に入り、治療方針決定のときなど、コミュニケーションの仲立ちをする新しい職業だ。
2003年2月、日本初の専門家集団「日本医療コーディネーター協会」を設立した。 「患者さんは、がんと知っただけでショックを受け、病気を理解する前に慌ててしまう。
医者任せの治療で後悔しないよう、専門知識を持った第3者がお手伝いをしようと思ったのです」と、会長のSさんは動機を語る。 強い不信感を覚えた。
しかし子どもがまだ幼かったし「早く治療しなければ」という焦りから、結局、その病院で切除手術を受けた。 4年後にろっ骨、その2年後には肝臓に転移。
女性ホルモンを抑制するため卵巣も摘出した。 Sさんは、医師に不安や不満をぶつけられないまま、病院から足が遠のいた。
代わりに、健康食品や自然食品を頼みとするようになった。 転機は2003年5月。

肝臓が腫れて、息もできないほど悪化した。 駆け込んだ東京都内の病院で「医療コーディネーター」を知ったのだ。
認定コーディネーターは5人。 仙台、東京、静岡、名古屋、大阪を拠点に活動する。
十年以上の看護師経験に加え、セールスなどの営業経験も条件にしている。 医師と対等に交渉する必もある。
電子カルテ。 医師と患者のきしみは、なぜ起きるのか。
電子カルテは、患者と信頼関係を結ぶ助けになるうえ、患者が他の病院にセカンドオピニオンを求めたいという場合は、電子メールですぐに送れるメリットもある。 診療報酬には結びつかない。
しかしHさんは、患者と医師が対等でない現状では、この投資は病院の特色作りにつながると考えている。 大阪府泉佐野市の「ゲートタワーＩＧＴクリニック」は、肝動脈などの血管に管（カテーテル）を通し、患部に直接治療を施す「血管内治療」の専門病院。

肝臓がんや肝炎の患者が多く訪れるが、半数がセカンドオピニオンの患者だ。 といっても、最初の病院での診療記録を持参しない患者が、3分の2にのぼる。
「主治医に内証で来るのです。 医師と患者のコミュニケーション不足、5分間診療の弊害です」とH院長は指摘する。
Hさんも、開業する前は市民病院の勤務医だった。 「1人の医師が短時間に15人も20人も外来診療する状況では、十分な時間はとれない。
医師が徹慢だからではないと思います」クリニックでは、5千万円かけて「電子カルテ」を導入した。 診察しながら、患者の目の前でパソコン画面上のカルテに記入する。

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